Concepto clave:
- SIBO clásico es la causa más frecuente de Síndrome de Intestino Irritable con predominio diarrea. El gas principal señala este sobrecrecimiento es hidrógeno (H2) (ver referencia 1)
- IMO por el contrario suele ocasionar estreñimiento asociado a los síntomas de IBS. El gas principal que es indicador de este patrón es metano (CH4)
Una cosa es SIBO clásico, una entidad que representa cerca del 60-70% de los casos de colon irritable con predominio diarrea[i]. La causa más frecuente de SIBO clásico es una gastroenteritis infecciosa que precipita una respuesta inflamatoria que termina por lesionar el complejo motor migratorio y afectar los mecanismos de motilidad intestinal.
limpieza y tenemos finalmente un intestino delgado colonizado por bacterias del colon. Que suele manifestarse con diarrea, muchísimos gases, pesadez y múltiples intolerancias alimentarias. Este concepto es relevante ya que explica la causa de los síntomas en pacientes que tienen todo tipo de pruebas digestivas normales (endoscopia, colonoscopia, técnicas de imagen, con doble contraste, y hasta pruebas de capsula endoscópica pueden ser normales.
Y otra muy distinta es IMO. IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth) es una actualización de la nomenclatura propuesto por el grupo de investigación del Dr Mark Pimentel en el 2020[ii] para diferenciarlo del SIBO clásico, dada la acumulada evidencia de que se tratan de dos condiciones distintas…
Cuya causa pocas veces es la intoxicación alimentaria, y que venimos entendiendo que se trata de un exceso de microorganismos productores de metano.
Antes se pensaba que el gas metano era un gas inerte, sin embargo hoy se le llama un gasotransmisor[iii] y hemos comprendido que el metano tiene la capacidad de inducir contracciones espásticas del musculo liso, y cuando se encuentra aumentado en el lumen intestinal ocasiona una disminución significativa del tránsito intestinal[iv] … pero además, este exceso de metano, explicar también otros síntomas digestivos como los cólicos, náuseas, distensión abdominal, y reflujo (estos últimos explicados por un peristaltismo reverso que dicho gas es capaz de inducir)[v]
¿Por qué es importante diferenciar estas dos condiciones?
- Sus manifestaciones clínicas suelen ser diferentes. SIBO clásico: diarrea vs IMO predominio estreñimiento.
- Porque requieren un abordaje diferente, responden diferente al manejo con antibióticos. Las arqueas no pertenecen al género de las bacterias, y ello explica porque los antibióticos como la rifaximina no es tan efectivo. (se ha reportado mejor respuesta clínica con el uso de Rifaximina + neomicina o rifaximina + metronidazol). Sin embargo en mi práctica casi nunca utilizo este último tipo de antibióticos, dado que inducen profundos desequilibrios del balance de la microbiota intestinal.
- Y finalmente porque en el contexto de constipación, no es suficiente solo con “matar arqueas”. Para tener buenos resultados clínicos es necesario incluir intervenciones que mejoren el tránsito intestinal y ayuden a optimizar la composición de la microbiota.
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¿Cómo podemos distinguir entre estas dos condiciones?
Contrario a lo que muchas personas piensan, las pruebas de materia fecal NO nos permiten diferenciar entre estas dos condiciones… Tengo muchos pacientes con perfiles gastrointestinales avanzados (de material fecal) que muestran “disbiosis inespecífica” pero que al realizar la prueba en aliento para SIBO, logramos identificar y tratar el patrón especifico de disbiosis.
Además, en la investigación científica reciente se ha encontrado que los análisis moleculares realizados en secreción yeyunal (en vez de materia fecal) brindan una mejor evidencia de la diferencia entre SIBO clásico e IMO.[VI]
Aquí es donde la prueba en aliento para SIBO, nos ofrece ventajas significativas, y se vuelve una herramienta costo efectiva, de bajo riesgo y amplia disponibilidad que le permiten al profesional tomar decisiones clínicas en el abordaje personalizado de los pacientes.
| Característica | SIBO Clásico | IMO |
|---|---|---|
| Gas predominante | Hidrógeno (H₂) | Metano (CH₄) |
| Patrón de SII | Predominio diarrea | Predominio estreñimiento |
| Origen común | Post-infeccioso (gastroenteritis) | Multifactorial, raramente post-infeccioso |
| Microorganismos | Bacterias colónicas | Arqueas metanógenas (Methanobrevibacter smithii) |
| Respuesta a antibióticos | Buena respuesta a Rifaximina | Respuesta limitada a Rifaximina sola; mejor con terapia combinada |
¿En que impactan estos conceptos nuestra práctica clínica?
- La prueba en aliento para SIBO puede ayudarnos a definir si un paciente con síntomas de IBS se beneficia de antimicrobianos (convencionales o de plantas) y dependiendo del patrón de gases encontrado, nos permite también definir con qué tratamiento veremos una mejor respuesta.
- Algunos pacientes con síntomas de SIBO (distensión, dolor abdominal y múltiples intolerancias alimentarias) no van a responder bien a la rifaximina, quizás porque el patrón evacuatorio tiende a la constipación y porque tienen metanógenos en su intestino. Este tipo de pacientes posiblemente se beneficien de un enfoque más comprensivo y un manejo paralelo de la carga de metanógenos junto con intervenciones para mejorar el ambiente digestivo y la motilidad intestinal.
CONCLUSIONES
- Si tu paciente con síntomas de IBS tiene estreñimiento, la prueba en aliento para SIBO puede ayudarte a guiar las intervenciones.
- No es lo ideal, pero en algunos casos podemos dar un tratamiento empírico para SIBO que ofrezca cubrimiento para metanógenos.
- Siempre que abordes pacientes con constipación crónica, ten presente que la presencia intestinal de arqueas y el sobrecrecimiento de metanógenos puede estar retrasando su recuperación.
Sobre el autor
Dr. Juan David Aristizábal
Director y fundador del Centro de Medicina Funcional y de la Mentoría Teórico-Práctica en Medicina Funcional.
Me dedico a revolucionar la medicina funcional en Latinoamérica, aplicando un enfoque integral que busca identificar y tratar las causas raíz de las patologías como SIBO e IMO. Mi experiencia en la práctica clínica y en la formación de profesionales me ha permitido desarrollar un programa que no solo enseña, sino que transforma la práctica médica para responder eficazmente a las complejidades de la salud contemporánea.
Mi compromiso es promover una medicina que sea más consciente, precisa y práctica, enfocándome en aliviar la carga que enfrentan los profesionales de la salud y proporcionando al mismo tiempo un cuidado excepcional a los pacientes con trastornos digestivos funcionales. Estoy dedicado a cambiar la percepción y la ejecución de la práctica médica hacia un modelo que garantice una vida coherente, productiva y satisfactoria para todos los involucrados.
REFERENCIAS:
[I] Ghoshal UC, Srivastava D. Irritable bowel syndrome and small intestinal bacterial overgrowth: meaningful association or unnecessary hype. World J Gastroenterol. 2014 Mar 14;20(10):2482-91.[II] Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol. 2003 Feb;98(2):412-9.
[III]Pyleris E, Giamarellos-Bourboulis EJ, Tzivras D, Koussoulas V, Barbatzas C, Pimentel M. The prevalence of overgrowth by aerobic bacteria in the small intestine by small bowel culture: relationship with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2012 May;57(5):1321-9.
[IV] Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020 Feb;115(2):165-178.
[V] Park YM, Lee YJ, Hussain Z, Lee YH, Park H. The effects and mechanism of action of methane on ileal motor function. Neurogastroenterol Motil. 2017 Sep;29(9). doi: 10.1111/nmo.13077. Epub 2017 Apr 18. PMID: 28417537.
[VI] Hwang L, Low K, Khoshini R, Melmed G, Sahakian A, Makhani M, Pokkunuri V, Pimentel M. Evaluating breath methane as a diagnostic test for constipation-predominant IBS. Dig Dis Sci. 2010 Feb;55(2):398-403. doi: 10.1007/s10620-009-0778-4.
[VII] Ghoshal U, Shukla R, Srivastava D, Ghoshal UC. Irritable Bowel Syndrome, Particularly the Constipation-Predominant Form, Involves an Increase in Methanobrevibacter smithii, Which Is Associated with Higher Methane Production. Gut Liver. 2016 Nov 15;10(6):932-938.
[VIII] Leite G, Rezaie A, Mathur R, Barlow GM, Rashid M, Hosseini A, Wang J, Parodi G, Villanueva-Millan MJ, Sanchez M, Morales W, Weitsman S, Pimentel M; REIMAGINE Study Group. Defining Small Intestinal Bacterial Overgrowth by Culture and High Throughput Sequencing. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Feb;22(2):259-270. doi: 10.1016/j.cgh.2023.06.001. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37315761.
