SIBO, la más frecuente causa de Colon Irritable

De la misma forma que antes se pensaba que la úlcera gástrica era debida al estrés y que luego se descubrió que en muchos pacientes era ocasionada por una bacteria muy patógena llamada Helicobacter pylori, hoy en día SIBO puede explicar en gran medida los padecimientos del famoso Colon Irritable (psicosomático o puramente debido al estrés).

DEFINICIÓN DE SIBO

SIBO, por sus siglas en inglés (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado, hace parte de los diagnósticos aceptados por la gastroenterología moderna, y se ha encontrado asociado hasta en un 80% con los pacientes que reciben el diagnóstico de Colon Irritable (1).

SIBO se caracteriza por un desarreglo en la composición de la flora intestinal (a lo que se le llama DISBIOSIS) pero que se limita a una porción definida del tracto gastrointestinal: el intestino delgado. En términos cuantitativos se refiere a un aumento en la concentración de bacterias que poblan el intestino delgado. EL INTESTINO DELGADO NO ES ESTERIL, pero su concentración de bacterias debe ser muy inferior a la del intestino grueso.

¿Por qué nos hemos demorado tanto en entender qué es SIBO?

Desde una perspectiva de rigor científico, alrededor de SIBO existe todavía algo de controversia, ya que no hay una sola definición globalmente aceptada y solo hasta ahora se dispone de formas de detectarlo en la clínica.

La detección de una alteración de la flora intestinal que no esta ni en la boca, ni en el recto (ni en el estómago, ni en el colon, sino justamente en el medio: intestino delgado), propone dificultades técnicas que la ciencia solo hasta hace poco ha comenzado a superar (2).

Inicialmente se hacían aspirados de secreción yeyunal y cultivos de la secreción para cuantificar la densidad de microorganismos. Pero además de ser un método muy invasivo y costoso, el endoscopio puede sufrir contaminación por la flora orofaríngea en su recorrido hasta el yeyuno, y la insuflación de aire por el endoscopio alterar la supervivencia de bacterias anaerobias que hacen parte de la composición de microrganismos normales del intestino delgado. (3)(4)

Es importante comprender que al ser una disbiosis que se limita a las porciones altas del intestino, SIBO no puede ser detectado en pruebas de materia fecal. Su detección solo es posible por pruebas en aliento, y existen algunos marcadores avanzados de ácidos orgánicos en orina que nos pueden permitir detectarla con un alto grado de sensibilidad (2).

Si fuiste al gastroenterólogo por síntomas digestivos crónicos y encontraron que tus pruebas de materia fecal son normales y la endoscopia y colonoscopia están bien, podría perfectamente ser SIBO la causa de tus síntomas.

¿Cómo se manifiesta SIBO?

El espectro de síntomas que uno puede experimentar es demasiado amplio y comprende síntomas digestivos con tal, así como síntomas extraintestinales que van desde distensión abdominal, “la panza hinchada”, dolor abdominal, muchos gases, y una alteracion del tránsito intestinal que puede ir desde diarrea persistente hasta un estreñimiento que no mejora con el consumo de fibra.

Pero más llamativo resulta que perfectamente el paciente puede estar asintomático en el tracto digestivo, pero sufrir de un cuadro de fatiga crónica o falta de energía. Otra manifestación clínica frecuente de SIBO son esos pacientes (mujeres muchas veces) con anemia y/o ferritinas bajas crónicamente, que no mejoran con la administracion de hierro (por el contrario, muchas veces empeoran por el estreñimiento y la pesadez que produce el sulfato ferroso).

Si eres mujer y vienes luchando con una anemia leve desde hace años, deberías solicitarle a tu medico funcional una prueba en aliento para SIBO.

Síntomas altamente variables

Los síntomas de SIBO varían según la especie de bacterias que se encuentren en sobrecrecimiento. Si son bacterias que metabolizan los ácidos biliares hacia componentes desconjugados, puede ocasionar malabsoprción de grasa; si son microorganismos que fermentan los carbohidratos en gas, puede ocasionar distensión abdominal marcada, flatulencia y una exagerada producción de gases ante el consumo de “alimentos inofensivos” (como frutas); mientras que si se trata de un sobrecrecimiento de bacterias productoras de gas metano (CH4), el gas metano desacopla la contracción muscular y ocasiona un estreñimiento de muy difícil manejo (5).

El estreñimiento no siempre mejora aumentando el consumo de fibra.

Una manifestación tardía de SIBO

Una de las consecuencias mas perjudiciales de SIBO en el largo plazo son las múltiples deficiencias nutricionales que pueden desarrollarse, debido al hecho de que el intestino delgado es la porción del intestino más implicada en la absorción de nutrientes. Se ha encontrado que el sobrecrecimiento de especies gram negativas por ejemplo del género klebsiella, producen toxinas que pueden inflamar la mucosa digestiva del intestino delgado, empeorando gravemente su capacidad absortiva.

Dentro de nuestro enfoque integral de medicina funcional, es rutinario incluir en los laboratorios de ingreso un completo panel de análisis de vitaminas y nutrientes. Y me encuentro con demasiada frecuencia múltiples deficiencias nutricionales en los pacientes con SIBO. Lo interesante es que pueden ser pacientes que tienen una dieta muy equilibrada y densa en nutrientes.

SIBO puede ocasionar deficiencias nutricionales incluso en los pacientes que toman multiples suplementos, ya que constituye una falla en “la puerta de entrada”: el intestino delgado.

Es importante comprender que SIBO, al comprometer la absorción de nutrientes de manera crónica, suele ocasionar deficiencias múltiples, que en el largo plazo puede convertirse en una patología que detona y/o agrava otras condiciones. O lo que en Medicina Funcional llamamos un verdadero PERPETUADOR de la enfermedad crónica.

SIBO agrava muchas otras condiciones, como la Enf de Parkinson, el hígado graso no alcohólico y la fibromialgia que será tema de futuras publicaciones.

Y si la presencia de SIBO puede explicar los síntomas de colon irritable… ¿CUAL ES LA CAUSA DE SIBO?

Como todas las condiciones crónicas y difíciles de resolver, tiene un origen multifactorial. Desde la perspectiva convencional se describen 5 factores de riesgo para el desarrollo de SIBO: Defectos estructurales o anatómicos del tubo digestivo (cambios postquirurgicos que afectan la inervacion de porciones del tubo digestivo), edad avanzada, trastronos de la motilidad del tubo digestivo, disrupcion del microbioma (por ejemplo posterior al uso de antibioticos) y medicamentos (especialmente antiácidos como el omeprazol y la ranitidina)

Desde la perspectiva de medicina funcional tomamos en cuenta 3 principales causas que es necesario corregir dentro del abordaje para SIBO y son:

  1. Hipoclorhidria Gástrica

  2. Dismotilidad del Intestino Delgado

  3. Disrupción del Microbioma.

En futuras publicaciones iremos abordando cada uno de estos factores predisponentes y cómo corregirlos.

Ahora me gustaría escuchar tu experiencia. ¿Habías escuchado hablar de SIBO alguna vez? ¿crees que alguien conocido podría estar luchando con SIBO sin saberlo?

Dr.-Juan-David-Aristizabal-_-Medicina-Funcional-_-Paleo-_-Toma-el-control-de-tu-salud

REFERENCIAS:

  1. Ghoshal, U. C., Shukla, R., & Ghoshal, U. (2017). Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: A Bridge between Functional Organic Dichotomy. Gut and Liver, 11(2), 196-208. doi:10.5009/gnl16126

  2. Ghoshal UC. How to interpret hydrogen breath tests. J Neurogas- troenterol Motil 2011;17:312-317.

  3. Ziegler TR, Cole CR. Small bowel bacterial overgrowth in adults: a potential contributor to intestinal failure. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:463-467.

  4. Sekirov I, Russell SL, Antunes LC, Finlay BB. Gut microbiota in health and disease. Physiol Rev 2010;90:859-904.

  5. Triantafyllou, K., Chang, C., & Pimentel, M. (2014). Methanogens, Methane and Gastrointestinal Motility. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 20(1), 31-40. doi:10.5056/jnm.2014.20.1.31

42 comentarios de “SIBO, la más frecuente causa de Colon Irritable

  1. Heimi Farfan dice:

    Doctor según todo lo que acabo de leer, yo debo tener ese problema, pero los médicos tradicionales no lo van a encontrar nunca. Usted tiene disponibilidad de agenda?

  2. Lorena martinez dice:

    Dr. Tengo una niña de 8 años y siempre ha sufrido del estómago. Después de múltiples exámenes , le tomaron uno que arrojó sobre crecimiento bacterial en el intestino. Ella tiene todos los síntomas que el doctor menciona cómo Sibo. Por favor quisiera una cita para poder ayudar a mi hija y saber que debo hacer de fondo para mejorarla.
    Gracias 🙏🏻

  3. Paula Maigual dice:

    Hola Dr. Mi hermana tuvo un episodio de anemia grave hace un tiempo, y todos los exámenes como gastro y colonoscopia normal, pero a ella toda la comida le cae mal.

  4. Elpe dice:

    Dr ya le pedi cita. Estoy en lista de espera. Estoy desesperada llevo dos años con inflamacion estomacal parezco embarazada y un estreñimineto tenaz que ni el magnesio ni la linaza el silium y ni todo eso junto me ha servido. he consultado todas las especialidades medicas con respuestas absurdas como “ya a tu edad (48) si antes te comias dos lechugas ahora comete una”. Como super sano, aigo todas las recomendaciones suyas de C. jaramillo, de pilar, de Christina Lima. Mis examanes de laboratio revientes muestran que todo esta bien. Ya no se que mas hacer.

  5. Marcela dice:

    Doc no se imagina lo que me han ayudado sus orientaciones..desde el año pasado vengo leyendo sus publicaciones en Instagram y he aprendido solo un poco sobre el Sibo ya que mi esposo lleva años luchando con su problema de Colón irritable y esa información nos ha ayudado muchísimo así que muchas gracias

  6. Cinthia dice:

    Buenas doxtor yo hace meses escribí y es más me escribieron a mi celular pero me dijeron q me avisarían cuando hubiera un espacio ya pasaron varios meses y aún nada y si hay un caso de SIBO

  7. Julieth dice:

    Buenos días Doctor Juan! No se si podría estar padeciendo de SIBO, crearía q si, debido a que mis síntomas van desde una gastritis crónica hasta un estreñimiento severo! Fuertes ardores de estómago, distensión abdominal, gases, reflujo, dolores en el pecho! He estado mejorando mi alimentación pero hay días en que siento que empeoro y he bajado mucho de peso. El tema es que necesito la ayuda, acompañamiento de un profesional funcional, ya que a los que he acudido solo se han enfocado en los síntomas! Quisiera tener una consulta con usted y realizarme los exámenes correspondientes y de esta manera poder curarme 😥 es muy feo sufrir de esto 😔. Le agradezco si me puede orientar para contactarlo.

    Saludos,

  8. Natalia Giraldo dice:

    Mil gracias doctor por este aporte, me siento 200% identificada y eso me tiene algo triste , siempre he sufrido de intestino pero llevo dos meses con Unos síntomas extremos y también vivo en exterior me siento algo impotente. Si puedo tener cita con ud estaría muy agradecida

  9. Sandra Sánchez dice:

    Hola Dr soy de ese grupo de mujeres con deficiencia de hierro toda la vida y rosácea especialmente exacerbada ahora con el entorno en el que nos ha puesto la Pandemia. Quisiera hacer una cita, vivo en Bogotá. Agradezco información

  10. María Fernanda V dice:

    Buenos días.
    Me dio helicobacter y desde eso sufro de Colon irritable e identificó todos estos síntomas que mencionan. Estoy interesada en una cita virtual.

  11. Johana dice:

    Hola Dr, yo tengo muchos de estos síntomas, asociados a dolores de cintura, ya hice una dieta de eliminación y aunque mejore un poco y baje algunos kilos, apesar de estar comiendo más saludable, deje el azucar , lácteos etc….. Me sigo sintiendo muy inflamada en el lado derecho. Gracias por la información y deseo pronto me den cita con usted.

  12. Claudia Sandoval dice:

    Doctor, yo he luchado por años con problemas gastricos los cuales vienen heredados mis dos abuelos murieron de cancer en el estomago y ahora lo padecio mi papa que gracias a Dios lo supero, pero menciono esto porque practicamente todos tenemos problemas digestivos en mi familia y yo vengo con problemas de tiroides y ginecologicos con inflamaciones sangrados en fin, y he tenido la sospecha que esto es causado por el gluten cuando hago dieta mejor mucho pero nonlogro que los medicos me presten atencion en este sentido por lo cual no tengo un diagnostico, veo que lo que plantea sobre el sibo es muy similar a los sintomas causados por el gluten y quisiera saber si al final son problemas asociados ? Cree ud que el gluten puede causar inflamaciones en el utero ?

  13. Dians dice:

    Hola Doctor Me sucede todo esto, exceso de gases me han dicho que he perdido mi flora intestinal todo esto me viene sucediendo después del parto

  14. Pingback: Entiende y combate las INFECCIONES CRÓNICAS - Dr. Juan David Aristizabal

  15. CLAUDIA A SALAZAR dice:

    Interesante tema Dr. Aristizabal. Es de todo mi interés, pues llevo ya varios años tratando con una cantidad de síntomas, que no alcanzo a descifrar, pues no siempre son los mismos, ni se presentan con los mismos alimentos. Quiero y necesito contar con la orientación de un profesional de medicina funcional, pues a pesar de realizar cambios en mi dieta, sigo presentando por algunos periodos los síntomas, que me hacen perder peso rápidamente y desmejoran mi estado de salud; así que quedo atenta a su oportuna asignación de consulta.

  16. Larry Reina dice:

    Buenas tardes dr. Juan, precisamente ando luchando con este sitaución del SIBO, tengo gran sospecha de que esto sea la causa de mi deficiente absorción de nutrientes. Ando realizando una dieta sin carbohidratos ni azucares (bueno el unico carbohidrato que consumo es el arroz o arepa con moderación al desayuno y al almuerzo, en la cena solo tomo agua, caldo de huesos o dos cucharadas de carbón vegetal activado en un vaso de agua) y consumo alimentos lo ma snaturales posibles o de alto valor biologico. Aunque han mejorado los sintomas, como la flatulencia, la distensióna abdominal y el transito intestinal, creo que aun estoy empezando este camino de sanar mi sistema digestivo (no solo mi intestino grueso). Desde pequeño he tenido problemas e insomnio y creo haber tenido problemas del desarrollo al entrar a la pubertad, me cuesta mucho ganar peso y cuando subo aunquesea un poco lo puedo perder muy facilmente, tambien a veces me siento agotado o cansado (situación que ha mejorado con la dieta GAPS que intento hacer).
    Me gustaría agendar una cita con usted en fisico, tambien que me comente en que consiste las ayudas diagnostica o que examenes se realizan y que tan certeros son para confirmar esta “disbiosis”, como es el proceso de tratamiento y que costo tiene.

    Quedo atento y muchas gracias.
    Quedo atento y muchas gracias.

    • Juan David Aristizabal dice:

      Excelente primeros pasos Larry, tomar acción e ir ajustando la dieta. Desde la consulta contamos con un examen avanzado para determinar la presencia de SIBO y aunado con los exámenes de sangre de una amplia variedad, nos apoyará en dar soluciones de largo plazo. Junto a la alimentación, que suele ser más estricta de la que estás llevando (al menos al inicio), el tratamiento incluye todo un protocolo para devolver el balance a todo el sistema. Sería valioso que pudieras hacer el tratamiento. Puedes contactarnos al mfuncionalcontacto@gmail.com.

    • Mary Pertuz dice:

      Doctor he ido a varios especialistas y nunca me habían hablado del Sibo y por lo que leo puede ser mi problema por los síntomas. Cómo puedo hacer para una consulta con usted. Vivo en Santa Marta

  17. Paula Andrea Soto dice:

    Quisiera saber si el Doc. Aristizabal atiende citas en la web. Me he identificado con el tema de Sibo y quisiera ampliar.

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